河口县医疗保障局2025年度法治政府建设情况报告

2025年，河口县医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十届四中全会精神和习近平总书记考察云南重要讲话及重要指示批示精神，牢固树立“法治是医保工作的生命线”理念，全面落实法治政府建设各项部署，切实履行推进法治政府建设主体责任，将法治思维和法治方式贯穿医保改革、基金监管、经办服务、普法宣传全过程，法治医保建设取得阶段性成效。现将年度工作情况报告如下：

一、强化组织领导，压实法治政府建设政治责任

局党组始终把法治政府建设摆在全局工作的突出位置，构建主要负责人负总责、班子成员分工负责、各股室协同推进的工作格局，确保法治建设与医保业务同部署、同推进、同考核。

（一）落实第一责任人职责。党组书记、局长严格履行推进法治建设第一责任人职责，研究解决基金监管执法规范、行政争议化解、重大政策合法性审查等重点问题3件，推动法治建设任务落地见效。

（二）健全制度保障体系。严格执行重大行政决策程序规定，对医保待遇调整、基金预算编制、定点医药机构管理等重大事项全面开展合法性审查；聘请专职法律顾问，为行政决策、行政执法、纠纷化解提供专业法律支撑。

（三）强化学法用法机制。制定领导干部应知应会党内法规和法律法规清单、年度学法及普法工作计划，将法治学习纳入党组理论学习中心组、干部教育培训核心内容，推动干部职工法学法守法用法常态化。

二、坚持依法履职，提升医保治理法治化水平

（一）坚守法定职责，规范权力运行

严格依照“三定方案”履职尽责，坚持法定职责必须为、法无授权不可为，全面梳理权责清单，规范行政权力运行流程，实现行政行为全程留痕、有据可查。将法治要求嵌入基金监管、待遇保障、经办服务、乡村振兴医保保障、边境群众服务等关键环节，推动业务工作依法依规开展。

（二）聚焦基金安全，构建严格规范执法体系

以《医疗保障基金使用监督管理条例》为根本遵循，健全“日常巡查+专项检查+飞行检查+‘双随机、一公开’”立体化监管体系，联合公安、卫健、市场监管等部门开展基金监管专项整治，查处医保违规案件。建立“监管+执法+社会监督”多元共治格局，聘请12名医保基金社会监督员，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护群众“看病钱”“救命钱”。

（三）强化普法宣传，营造浓厚法治氛围

严格落实“谁执法谁普法”责任制，推行“医保政策五必讲、宣传六必进”工作法，针对新生儿、老年人、灵活就业人员、边境群众等重点群体制定差异化宣传方案。开展医保法治进医院、进药店、进社区、进商圈、进乡村；制作法治科普短视频通过新媒体平台推送；深入边境村寨运用“瑶汉双语”讲解参保缴费、待遇享受等政策，推动医保法律法规深入人心，提升群众依法参保、规范用保意识。

三、聚焦重点发力，谋划2026年法治政府建设工作

2026年，县医保局将坚持问题导向、目标导向、结果导向，持续深化法治医保建设，全面提升依法行政能力水平。

（一）深化法治业务融合。将法治建设嵌入医保全流程，健全重大决策合法性审查、法律顾问、规范性文件管理等制度，实现依法行政、依法经办全覆盖。

（二）完善基金监管体系。深化部门联合执法与行刑衔接，运用大数据智能筛查提升监管效能，优化监管模式，健全内控机制，严厉打击欺诈骗保。

（三） 化精准普法模式。构建“线上+线下”立体宣传网，创新以案释法、文艺宣讲、双语宣传等群众喜闻乐见形式，提升政策知晓度与遵从度。

（四）强化法治队伍建设。常态化开展法律法规与执法技能培训，严格持证上岗管理，健全考核激励机制，打造政治过硬、业务精通、作风优良的医保法治铁军。

下一步，河口县医疗保障局将持续以习近平法治思想为引领，扛牢法治政府建设政治责任，补短板、强弱项、提质效，以法治力量护航医保事业高质量发展，切实维护群众医保权益，为法治河口、平安河口建设贡献医保力量。